Карта
Контраст
Увеличить
Уменьшить
07.09.2009 № 48.03-322/09-22
О контроле эффективности лечения больных туберкулёзом с бактериовыделением
Информационное письмо
Первые восемь лет ХХI века характеризуются некоторой стабилизацией отдельных показателей распространенности туберкулёза, как в России, так и в Краснодарском крае. В целом же ситуация по туберкулёзу продолжает оставаться напряженной. За 2008 год в целом основные эпидемиологические показатели остаются стабильными, а ряд показателей имеет тенденцию к улучшению. Однако сохраняются факторы, способствующие возникновению и распространению заболеваемости населения туберкулёзом, особенно в условиях экономического кризиса.
Одним из этих факторов является значительный резервуар туберкулёзной инфекции в крае, который на начало 2009 года был представлен 9045 больными активным туберкулёзом, 4435 из которых являются бактериовыделителями, т.е. основным источником распространения данной инфекции.
Для анализа развития эпидемического процесса, оценки резервуара туберкулёзной инфекции, проведения противоэпидемических мероприятий необходим достоверный учёт больных туберкулёзом с бактериовыделением. Основными компонентами такого учёта являются: исследование мокроты у всех больных при постановке на диспансерный учёт до начала химиотерапии, исследование мокроты микробиологическими методами в ходе лечение, своевременная постановка и снятие с бациллярного учёта. Все вышеуказанные мероприятия регламентированы приказом МЗ РФ 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации» (далее приказ №109).
Однако при постановке на диспансерный учёт не все больные обследуются методом микроскопии мокроты. Данное грубое нарушение требований приказа №109 в 2008 году отмечалось в следующих муниципальных образованиях: в Абинском районе исследование не выполнено у 18,5% впервые выявленных больных туберкулёзом и 28,6% больных с рецидивом туберкулёза; исследование не выполнено у впервые выявленных больных в Щербиновском районе у 12,5%, в Лабинском районе - 11,5%, г.Новороссийске - 11,1%, в Белореченском районе –10,0%, Гулькевичском районе – 10,0% . В I полугодии текущего года при постановке на диспансерный учёт больные с рецидивом туберкулёза не обследованы методом микроскопии в Туапсинском районе в 100% случаев, Брюховецком районе – 25,0%, Новокубанском районе – 25,0%, Северском районе – 16,7%, Абинском районе – 14,3%, Усть-Лабинском районе – 14,3%.
Определяющее влияние на контроль эффективности лечения больных туберкулёзом с бактериовыделением играет кратность микробиологического обследования. Число посевов на одного активного больного туберкулёзом составило в 2008г. – 10,5 (в 2007 г. – 16,0).
Наиболее низкое число посевов на 1 активного больного туберкулёзом отмечается в районах: Кавказском – 0,2 посева на 1 больного активным туберкулёзом, Каневском – 0,6, Брюховецком – 0,7, Кущевском – 2,0, Павловском – 2,2, Кореновском – 2,4, Анапском – 2,5, Северском – 2,7, Мостовском - 2,8, Калининском- 2,9 и в городах: Туапсе – 1,0. При такой кратности исследований невозможно осуществлять контроль эффективности лечения больных туберкулёзом.
Показателем, позволяющим оценить качество микробиологического обследования, является соотношение числа впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии, к числу больных с деструкцией легочной ткани. Данный показатель увеличился 71,7% в 2007 году до 81,9%, и всё-таки остаётся ниже оптимального соотношения. Наиболее низкие соотношения в Кущевском – 25,8%, Гулькевическом – 25,9%, Каневском - 30,8%, Крыловском – 33,3%, Тихорецком – 42,1%, Северском – 48,0%, Новокубанском - 48,2%, Усть-Лабинском – 48,3%, Староминском – 50,0%, районах. Данный показатель зависит от кратности обследования, соблюдения правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала.
Все больные с бактериовыделеием должны быть обследованы на лекарственную чувствительность с определением устойчивости микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Однако у 10% бактериовыделителей среди впервые выявленных больных и 12 % с рецидивом туберкулёза данное обследование не проведено. Наиболее низкий уровень обследования на лекарственную чувствительность среди впервые выявленных больных отмечается в районах: Приморско-Ахтарском – 30,0%, в Выселковском – 41,7%, Мостовском – 60,0%, Курганинском – 68,8%.
Приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 11.08.2009 года № 2002 «Об управлении реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Краснодарском крае» предусмотрен контроль за реализацией мероприятий и достижения целевых показателей приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Краснодарском крае. В соответствии с этим рассчитаны индикаторные показатели.
Одним из индикаторных показателей является показатель - доля абациллированных больных туберкулёзом среди больных туберкулёзом, состоявших на учёте на конец года, %.
Показатель абациллирования - это удельный вес больных, переставших выделять МБТ и снятых с бациллярного учёта, среди больных выделявших МБТ, состоявших на учёте в активных группах.
Данный показатель рассчитывается из годовой статистической отчётной формы №33 «Сведения о больных туберкулёзом» следующим образом: число больных, снятых с бациллярного учёта/число бактериовыделителей, состоявших на учёте на конец предыдущего года Х 100% (табл.2400 гр.18 стр.1+стр.4 отчётный год / табл.2400 гр.20 стр.1+ стр.3 предыдущего года Х 100%).
Показатель абациллирования больных туберкулёзом в крае несколько увеличился с 29,0% в 2007 году до 32,0% в 2008 году (на 10,3%), однако контрольный индикаторный показатель на 2009 год составляет 36,5%. Сведения по показателю абациллирование в разрезе муниципальных образованиях края прилагаются.
По итогам 2008 года наиболее низкие значения данного показателя зарегистрированы в районах: Мостовском – 13,0%, Тихорецком – 15,0%, Приморско-Ахтарском – 15,5%, Крымском – 15,8%, Щербиновском – 17,8%, Северском – 19,2%, Павловском – 19,8%. А в Староминском районе за 2008 год показатель составил 0%, т.е. с бациллярного учёта ни один больной не был снят.
В связи с сохраняющейся напряженной ситуацией по туберкулёзу и для достижения рекомендуемых значений индикаторных показателей руководителям противотуберкулёзных учреждений и органов управления здравоохранения муниципальных образований рекомендуется проведение следующих мероприятий:
1. Обеспечить выполнение в полном объёме инструкции по организации диспансерного наблюдения и учёта контингентов противотуберкулёзных учреждений (глава II пункт 2.3 приказа МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»).
2. Принять меры по обеспечению микробиологического обследования больных туберкулёзом в полном объёме. В период с сентября по ноябрь 2009 года дополнительно необходимо обеспечить бактериологическое обследование всех больных туберкулёзом с бактериовыделением.
3. Руководителям противотуберкулёзных учреждений и органов управления здравоохранения муниципальных образований с показателями по абациллированию ниже контрольного индикативного показателя (36,5%) представить в адрес департамента здравоохранения до 1 октября 2009 года анализ причин низкой эффективности противотуберкулёзных мероприятий и предпринятых мерах по достижению контрольного значения данного показателя.
Приложение: на 1 лист. в 1 экз.
Руководитель департамента Е.Н. Редько
