государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Противотуберкулёзный диспансер №1
министерства здравоохранения краснодарского края
Сочи, Центральный район,
улица Дагомысская, 44,
телефон: (862) 261-41-77.

Сравнительный анализ результатов флюорографического обследования населения города Сочи за 2001-2003 годы

Показатель заболеваемости населения туберкулёзом в значительной степени определяется уровнем организации своевременного выявления больных.

Основным методом раннего выявления туберкулёза лёгких среди взрослого населения был и остаётся флюорографический. Главные его достоинства:

  • большая пропускная способность;
  • выявление других заболеваний органов грудной полости, в частности, рака лёгкого, заболеваемость которым составляет 60-70 на 100 тысяч населения;
  • низкая стоимость обследования.

Недостатками остаются повышенная доза облучения по сравнению с рентгенографией и дефекты диагностики, связанные с браком при фотопроцессе. В этой связи необходим переход на цифровую малодозную флюорографию, имеющую разрешающую способность, приближающуюся к полноформатной рентгенографии и снижающую лучевую нагрузку в 10 раз.

Во многих регионах социально-экономические катаклизмы, снижение жизненного уровня, радиофобия населения привели к снижению охвата населения флюорографическими обследованиями.

В городе Сочи благодаря активной работе межведомственной комиссии по борьбе с туберкулёзом снижение охвата флюорографическими обследованиями не произошло. Но изменилось соотношение выявления туберкулёза при профилактических и диагностических флюорографиях.

Если раньше профилактической флюорографией выявлялось 70-80% всех случаев туберкулёза, то теперь — 45-50%. При этом доля больных с остро прогрессирующими формами достигла 50%, а была 6-10%, из-за чего даже регулярные профосмотры не гарантируют своевременного выявления туберкулёза. Выявление этой группы больных осуществляется общей лечебной сетью. Таким образом, назрел новый подход к организации флюорографического обследования.

Основная задача на сегодняшний день заключается в привлечении на флюорографические обследования населения 1 раз в 2 года и ежегодное 100% обследование лиц из группы риска и лиц, подлежащих обследованию в связи с профессией:

  • учащихся средних и высших учебных заведений;
  • всех лиц, находящихся в стационарах со сроком давности прохождения флюорографии более года;
  • всех лиц старше 40 лет (риск заболевания раком лёгкого);
  • лиц, проживающих в психоневрологических интернатах и домах престарелых;
  • освобождённых из ИТУ (в течение первых трёх лет после освобождения);
  • мигрантов и беженцев;
  • лиц БОМЖ.

Всё это регламентировано правовыми документами: методические указания 1996 года «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости», закон Краснодарского края «О защите населения от туберкулёза и о противотуберкулёзной помощи» от 27 октября 1997 года, Постановление Правительства РФ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» от 25 декабря 2001 года, которым мы и руководствуемся.

Нами проведён анализ флюорографического обследования населения Сочи за 2001-2003 годы.

В настоящее время в городе 11 действующих флюорографических установок, из них одна передвижная — для обследования организованного и сельского населения, остальные стационарные: 5 — в Центральном районе, 2 — в Хостинском, 2 — в Лазаревском, 1 — в Адлерском.

Все флюорографы, кроме двух — передвижного при противотуберкулёзном диспансере №1 и стационарного в лазаревской поликлинике — в эксплуатации более 15 лет и требуют модернизации или замены.

Сумма простоев всех флюорографов за отчетный период составила:

  • 2001 год — 242 дня;
  • 2002 год — 79 дней;
  • 2003 год — 258 дней.

То есть, в 2003 году сумма простоев соответствовала простою одного флюорографа за целый год.

Заболеваемость населения города Сочи остаётся высокой и составила:

2001 год — 51,6 на 100 тысяч населения;

2002 год — 46,4 на 100 тысяч населения;

2003 год — 56,2 на 100 тысяч населения;

Среднекраевой показатель в 2003 году — 57,0. В 2003 году отмечается рост заболеваемости, что связанно с более высоким охватом населения флюорографическими обследованиями.

Таблица №1. Динамика флюорографического обследования

Год План обследования Обследовано % обследования Выявлено туберкулёза В том числе
профосмотры обращалось
2001 168215 164485 98% 375 264 111
2002 165235 149881 92% 300 220 80
2003 160184 160125 99,9% 285 144 141

Как видно из таблицы, выявление туберкулёза при профосмотрах снижается и увеличивается при обращении в поликлиники. Это связанно с возрастанием остропрогрессирующих форм туберкулёза, которые, как правило, не отличаются от обычной крупозной или сливной лобулярной пневмонии: острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация. Такие больные обращаются в первую очередь в общую лечебную сеть.

При обращении в поликлиники: в 2001 году обследовано 55 041 человек, в 2002 году — 46 007 человек, в 2003 году — 71 000 человек, что говорит об улучшении работы общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулёза.

Таблица №2. Динамика основных форм туберкулёза за последние 3 года.

Год Инфильтративный Диссеминированный Очаговый Плевриты Туберкуломы ФКТ Казеозные пневмонии
2001 147 (70%) 22 (10%) 21 (10%) 11 (5%) 5 (3%)
2002 123 (65%) 21 (11%) 28 (15%)td> 9 (5%) 2 (1%)td> 3 (1%) 3 (1%)
2003 149 (70%) 26 (12%) 27 (11%) 12 (6%) 9 (5%) 4 (2%)

Из таблицы видно, что в структуре заболеваемости превалирует инфильтративный туберкулёз. Он протекает зачастую с выраженной экссудативной фазой, быстрой тенденцией к распаду и обсеменению, массивным бактериовыделением, что видно из таблицы №3.

Таблица №3

Год БК+ CV (полость распада)
2001 135 (65%) 130 (63%)
2002 110 (58%) 109 (57%)
2003 125 (56%) 137 (65%)

По половому признаку впервые выявленные больные делятся:

  • 2001 год: мужчины — 64%, женщины — 36%;
  • 2002 год: мужчины — 71%, женщины — 29%;
  • 2003 год: мужчины — 61%, женщины — 39%.

Таким образом, мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Таблица №4. Обследование организованного населения.

Год План обследования Обследовано % обследования Выявлено туберкулёза
2001 89963 99417 110% 46
2002 91407 98391 107% 45
2003 94832 107597 113% 106

Превышение выполнения плана обследования организованного населения происходит за счёт временно работающих в летний период иногородних лиц и неорганизованного населения, нанимающегося на сезонную работу, в том числе обследование декретированного контингента.

Таблица №5

Год Подлежало по плану Обследовано % обследования Выявлено туберкулёза
2001 66944 77387 106% 32
2002 69537 76327 110% 42
2003 71591 87326 109% 68

Как видно из таблицы, в 2003 году отмечается значительный рост, почти в 2 раза, выявленного туберкулёза в этой группе. Он обусловлен и сезонным характером работы на курорте, как сказано выше.

В последние годы открылось большое число частных предприятий и люди, не обследовавшиеся годами, при устройстве на работу, вынуждены проходить флюорографию. А это, в основном, декретированный континент: пищевики, работники детских и лечебно-профилактических учреждений, коммунальники, преподаватели школ, учебных заведений, студенты.

Какова же выявляемость туберкулёза в этой группе?

Таблица №6.

Год Пищевики Работники детских учреждений Лечебно-профилактические учреждения Коммунальники Преподаватели Учащиеся старше 15 лет Студенты
2001 7 2 15 11 1 1
2002 13 3 23 22 5 3 2
2003 20 20 14 1 2 6

Как видно из таблицы, наиболее высокое выявление туберкулёза среди лиц распространенных профессий на курорте: пищевики, работники лечебно-профилактических учреждений, коммунальщики. Выявляемость туберкулёза среди них составила 0,3 на 1000 человек.

Хорошо обследуются школьники старше 15 лет:

  • в 2001 году обследовано 85%;
  • в 2002 году обследовано 97,8%;
  • в 2003 году обследовано 100%.

Выявлено туберкулёза:

  • в 2001 году — 8 случаев;
  • в 2002 году — 3 случая;
  • в 2003 году — 2 случая.

Также хорошо налажена работа по «прописной» флюорографии.

Все прописывающиеся в 100% охвачены флюорографическим обследованиям.

В 2001 году выявлено 11 случаев туберкулёза;

в 2002 году — 8 случаев;

в 2003 году — 20 случаев.

Самый сложный контингент для флюорографического обследования — неорганизованное население — основной резервуар туберкулёзной инфекции. Здесь много и трудоспособных лиц, особенно в межсезонье, ответственность за обследование этой группы лежит на общей лечебной сети.

Таблица №7.

Год Подлежало обследованию Обследовано % обследования Выявлено туберкулёза
2001 75588 49175 69% 136
2002 70189 49909 71% 189
2003 64518 52528 81,4% 179

Количество обследованных этой группы возрастает по годам в меньшей степени, чем количество выявляемого туберкулёза среди них.

Выводы

  1. За последние три года не отмечается снижения удельного веса туберкулёза, выявленного при профилактической флюорографии, и увеличения удельного веса туберкулёза при обращении в поликлиники и стационары общей лечебной сети.
  2. Основным надёжным методом выявления туберкулёза лёгких среди взрослого населения остаётся флюорографический.
  3. С целью снижения лучевых нагрузок, увеличения разрешающей способности изображения, назрела необходимость замены плёночных флюорографов цифровыми малодозными.
  4. Повысить ответственность общей лечебной сети в выявлении туберкулёза среди неорганизованного населения.

Литература

  1. Журналы «Проблемы туберкулёза за 2001-2003 гг.
  2. Кубанский научный медицинский вестник 2001-2003 годы.
  3. Методические указания 95/42 1996 г. «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости».
  4. Закон Краснодарского края «О защите населения от туберкулёза и от противотуберкулёзной помощи», 1997 год.
  5. Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 года «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ».